Érzések, benyomások, találgatások. Ezek határozzák meg leginkább, hogyan vélekedünk a hazai szülészeti ellátásról. Amikor egymás után a sokadik megrázó szüléstörténettel találkozom azt érzem, egy lépést sem tettünk előre. Aztán érkezik egy felemelő, szívet melengető beszámoló, majd még egy, és még egy, és végre feldereng bennem, hogy valami értelme mégiscsak van, hogy ennyien, és egyre többen egy irányba evezünk.
Ez a hullámvasutazást idéző váltakozás adta többek között az apropóját, hogy a Szülészeti Adatbázis anyai tapasztalatait időszakokra bontva hasonlítsam össze egymással. Hogy ha nem is reprezentatív módon, ha 1-1 időszakon belül nem is egészen azonos számú tapasztalat alapján, de mégis, láthassuk, történ-e valami elmozdulás bármilyen irányba az elmúlt évek során.
A legrégebbi tapasztalatokat most nem használtam fel. Azért sem, mert 2011-2014-es évekből összesen kevesebb, mint 1500 anyai beszámoló érkezett eddig.
A 3 vizsgált időszak a következőképpen nézett ki:
2015-2017: 3747 kitöltő
2018-2020: 9455 kitöltő
2021-2023: 7976 kitöltő
Vagyis itt fontos kiemelni, hogy az első vizsgált időszakból rendelkezésre álló anyai tapasztalatok jelentősen kisebb számban állnak rendelkezésre, mint a másik két időszakból érkezettek.
A császármetszés aránya a kitöltők között 38,7%, 40,7% illetve 38% a különböző időszakokban. Ez közel azonos a NEAK által közölt császármetszés arányokkal.
Hogy minél pontosabb képet kaphassunk a változásokról, több szülészeti beavatkozás, és vajúdástámogatási jógyakorlat statisztikáit hasonlítottam össze egymással. Van, ahol jelentős javulás tapasztalható, van, ahol nőttek az arányok, és persze van, ahol kevésbé egyértelmű a tendencia. Ez utóbbira példa a szülésindítások aránya vagy az összehúzódás közben végzett méhszájvizsgálat efőfordulása. A szülésindítás 2015-2017-es időszakban 33,4 százalékát, a 2018-2020-as időszakban 34,6 százalékát, a 2021-2023-as időszakban 32,0 százalékát érintette az anyáknak. A kontrakció közben történő vizsgálat gyakorisága szintén hullámzó: 61,6%, 63,9%, 61,7% a 3 vizsgált időszakban.
Ahhoz, hogy minél pontosabb képet alkothassunk, nagyon fontos, hogy minél többen kitöltsék a szülészeti adatbázis kérdőívét. Kérlek töltsd ki te is, illetve segíts eljuttatni minél több anyához: Kérdőív
Sokkal egyértelműbb a tendencia az olyan beavatkozások terültén, mint a beöntés, a borotválás vagy a kórházi felvételkor végrehajtott rutin vénabiztosítás. Mindhárom területen jelentős csökkenés figyelhető meg a kérdőív kitöltői között.
Ettől kevésbé látványos, de ugyancsak csökkenő tendenciát figyelhetünk meg a burokrepesztéseknél, és a méhszáj ujjakkal történő tágításának gyakoriságánál is.
Míg a vajúdás gyorsítására adott szintetikus oxytocin használata a 2015-ös időszakban még meghaladta a 60 százalékot, addig a 2021-es időszakra 50 százalék alá csökkent az előfordulása a Szülészeti Adatbázis kitöltői között. Ez azért is nagyon fontos előrelépés, mert a Szülészeti Adatbázis alapján is összefüggés látszik a császármetszés valószínűsége a szintetikus oxytocin használata között.
A jelek szerint sokat számít, hogy az oxytocint kapó anyák szülését indították-e, illetve, hogy indítás esetén már a szülésindításnál alkalmazták-e az oxytocint vagy csak a vajúdás során kapott az anya. Csaknem 10000 anya (9992 fő) között, akik a vajúdásuk alatt szintetikus oxytocint kaptak a következőképpen alakult a császármetszés aránya:
Fontos kiemelni, hogy a császármetszés felé vezető út összetettebb a szülés, szülészeti beavatkozások egy-egy momentumánál, ugyanakkor egyrészt nem mehetünk el szó nélkül 1-1 ilyen momentum mellett, másrészt ezek a momentumok sokszor összefüggenek egymással, ok-okozati láncot alkotnak. A szintetikus oxytocin esetében például a szorosabb magzatmonitorozással, az azzal többnyire együtt járó kényszerű ágyban fekvéssel, a fokozott fájdalommal, az ebből fakadóan megnövekedett gyógyszeres fájdalomcsillapítási igénnyel, és folytathatnánk. Mindezek pedig tudjuk, hogy növelik a császármetszés valószínűségét.
Jelentős előrelépés, hogy a 2021-ess időszakban már csak az anyák 33 százaléka számolt be arról, hogy a vajúdás kitolási szakaszában a Kristeller-manővert (hasbakönyöklést) alkalmazták náluk. Ezzel együtt is elkeserítően magas azonban ez az arány, hiszen ez a beavatkozás a számos anyát és babát érintő kockázata miatt már több mint 30 éve is a nem javasolt besorolást kapta a WHO-tól. Az öröm a javuló tendenciának szól, hiszem a 2015-ös időszakban ez az arány még 46,9% volt.
A gátmetszés aránya is mondhatjuk, hogy sokat javult a kitöltők között (69,9%-ról 57%-ra csökkent), de itt muszáj legalább egy rövid szót ejtenünk arról, hogy a gátmetszés arányának a 10 százalékot nem lenne szabad meghaladnia. A beavatkozásra az esetek meghatározó hányadában nem is komplikáció elhárítás miatt kerül sor. Sok helyen még ma is a kötelező rutin része, ahogy olyan tévhitek is dolgoznak még, minthogy első szülésnél muszáj, vagy, hogy a repedés elkerülése érdekében elengedhetetlen megtenni.
Míg a kontrakció közben történő méhszájvizsgálat sorsa egyelőre nem látszik tisztán és a méhszáj tágítás előfordulása lassú csökkenést mutat, az amúgy sem alacsony mértékű méhszájvizsgálat (függetlenül attól, hogy kontrakció közben vagy két kontrakció között történt) minimális emelkedést mutat: 91,9%, 92,1%, 92,4%.
Ugyancsak nőtt a folyamatos CTG megfigyelés aránya. Míg a 2015-ös időszakban az anyák 83,5%-a számolt be róla – ami már amúgy is egy igen magas arány – addig a 2018-as időszakban már az anyák 85,7%-a, a 2021-es időszakban pedig a 93,6%-a. A CTG ugyan nem a legmegfelelőbb eszköz, hogy helyettesítse a folyamatos szülésznői jelenlétet, ugyanakkor az emelkedő használati arány valószínűleg összefügg azzal, hogy elmúlt években jelentősen lecsökkent a szakemberek száma a szülészeti ellátásban is.
Az epidurális érzéstelenítés bár nem mindenhol elérhető lehetőség, mégis enyhe emelkedést láthatunk az előfordulása gyakoriságában. A szülésindítások, és egyéb szülészeti beavatkozások magas aránya mellett, illetve a fájdalom mentes szülés ígéretével összhangban érthető tendencia. Itt is fontos azonban megemlíteni, hogy a Szülészeti Adatbázisban is megfigyelhető, hogy az epidurális érzéstelenítést kapó anyák között magasabb a császármetszés aránya: 14720 EDA nélkül szülő anya között 20,6%, 3181 EDA-val szülő anya között 46,7%.
A Szülészeti Adatbázis alapján a kismamák többsége a vajúdás korai szakaszában érkezik a kórházba. Ezért fontos lenne, hogy az olyan régi, mára elavult nézetek minél inkább kikopjanak, minthogy a vajúdást a kismamának étlen-szomjan kell végig csinálnia. Az ivás tilalma gyorsabban hanyatlik, mint az evésé, de igazán jó hír, hogy ez utóbbi téren is jelentős előrelépés történt az elmúlt években. Míg 2015-ös időszakban az alacsonykockázatú várandósok 33,2%-a számolt be arról, hogy támogatták, hogy a vajúdás alatt ehessen, addig a 2021-es időszakra már 58,4% ez az arány. A vajúdás alatti ivás támogatottsága is tovább emelkedett: 67,1%-ról a vizsgált időszakok végére 86,1%-ra, és bár kisebb mértékben és némi megtorpanással, de nőtt a vajúdás alatti szabad mozgást támogató gyakorlat aránya is.
Megint nem elfelejtve, hogy 1-1 momentum kiragadásával óvatosan kell bánni, ugyanakkor ismét rámutatva, hogy ezek a momentumok milyen erősen összefüggenek egymással, érdemes egy pillantást vetni az alábbi diagramra, ami attól függően mutatja a császármetszés előfordulási arányát az anyák között, hogy az anya milyen támogató vagy éppen korlátozó szemlélettel/körülménnyel találkozott a vajúdás alatti szabad mozgására vonatkozóan.
Aranyóra alatt azt érjük, amikor a kisbaba a születését követően azonnal bőr-bőrkontaktusba kerül az édesanyjával, és ez a bőrkontaktus nem kerül megzavarásra, amíg a kisbaba el nem jut az anya melléig és ott először nem szopik. Ennek az ideje jellemzően minimum 1 óra.
Az azonnali bőrkontaktus és az aranyóra aránya is emelkedett az évek során. Igaz ez a hüvelyi szülésekre és a császármetszésekre is, ami különösen öröm. Míg a 2015-ös időszakban még csak 10,6% volt az aranyóra aránya (hüvelyi szülés és császármetszés együtt), addig a 2018-as időszakban már 17%, míg a 2021-es időszakban végre meghaladta a 20 százalékot (21,3%). Bár ez az arány még így is nagyon alacsony – főleg, hogy a Szülészeti Adatbázisban nem gyűjtöm az olyan szülések tapasztalatait, ahol a zavartalan aranyórát akár az anya, akár a baba állapota akadályozhatta – az, hogy sikerült megduplázni, mindenképpen jó hír.
A köldökzsinór késleltetett – 1 percen túli – elvágásának aránya is sokat javult az elmúlt években. Míg a 2015-ös időszakban csak a babák felénél alkalmazták ezt, a 2021-es időszakra már a kisbabák 2/3-ánál volt ez a gyakorlat.
Miközben az előbbiek alapján egy fejlődő, a rutinbeavatkozásokat csökkentő, a jógyakorlatokat növelő ellátás képe rajzolódott ki előttünk. Ha viszont a Szülészeti Adatbázis szülésélményt vizsgáló kérdéseit nézzük az anyai elégedettségben ez nem érhető tetten. A Szülészeti Adatbázis utolsó kérdése arra vonatkozik, hogy ha csak és kizárólag a szülés eseményei, a szülésélmény alapján kellene döntenie a kitöltő anyának, akkor vállalna-e újabb terhességet, és szülne-e újra. Míg a 2015-ös időszakban az "Igen, bármikor" válaszok aránya az amúgy sem kifejezetten magas 51,9%-on állt, addig a 2018-as időszakra 49,9%-ra csökkent, ami a 2021-es időszakra tovább esett: ekkor már csak 45,3% volt. Ezzel együtt a „Valószínűleg nem” és a „Biztosan nem” válaszok aránya pedig emelkedett. Előbbi 7,4%-ról 10,2%-ra, utóbbi 6,9%-ról 9,5%-ra.
Az indításként felvetett kérdésre, mely szerint van-e okunk reménykedni, azt gondolom, egy optimista igen lehet a válaszunk. De az is biztos, hogy nincs még itt az idő hátra dőlni, hiszen ezek az arányok még mindig messze meghaladják az ajánlásokban szereplő értékeket. Erőt adó azonban a tudat, hogy az az idő-energia, amit a szülés körüli területen dolgozó szakemberek az ellátás reformjába fektetnek, és az az egyre tudatosabb készülés, ami a kismamákat jellemzi évek alatt, de eredményre vezet. A Szülészeti Adatbázis legalábbis erről árulkodik nekünk.
A 2024-2025 évek tapasztalataival folytatva a sort szeretném ismét elvégezni, kiegészíteni ezt a vizsgálatot, amihez nagyon várom az anyai beszámolókat a Kérdőív - Töltsd ki te is menüben található linkenen.
Ha kismamaként szeretnél többet megtudni, megismerni az összefüggéseket, jobban érteni, amiről terjedelmi korlátok miatt itt csak utalás szintjén beszéltem, nézz szét ITT. Mindenre részletes választ találsz. A szülésfelkészítő vidók, kártyacsomag megvásárlása támogatja a tájékozottságod, miközben te a Szülészeti Adatbázis fennmaradását támogatod.
